1 工程概况

　　武汉火神山医院选址于蔡甸区武汉职工疗养院内，西邻知音湖大道，北接汉阳大道，南接天鹅湖大道，当地无需换乘即可直达王家湾、琴台、汉阳站、武昌站等中心城区，有利于人员物资转运和医院建设的管线碰接。同时，医院位于四环外，远离市区，三面临水，便于封闭隔离。

　　项目规划用地面积约5万m²，建筑面积约3.39万m²，可容纳1 000张病床，开设重症监护病区、重症病区、普通病区，设置感染控制、检验、特诊、放射诊断等辅助科室，不设门诊。

　　整体布局主要包括接诊区、负压病房楼、ICU、医技部。其中负压病房有2组:1号住院楼为单层，共8栋，靠近接诊区的1栋为疑似病房;2号病房楼为2层，共4栋。各区域建筑面积如下:东区病房13 788m²，西区病房15 579m²，接诊区141.12m²,ICU为1 494.64m²，医技部2 480m²，网络机房130m²，供应库房150m²，垃圾暂存间108m²，救护车洗消间70m²。

　　医院以洁污分流、医患分流、人物分流为原则，采用严格的三区两通道设计，医护人员按洁净区→半污染区→污染区的工作流程布置工作区域。

　　2 安全与防疫管理重难点分析

　　火神山医院作为非常时期的应急工程，安全与防疫管理内容极为复杂，需保障整个医院建设及维保期间的安全施工，梳理安全与防疫管理工作内容，制定针对性的对策。

　　2.1 管理内容

　　在火神山医院建设与维保过程中，防疫管理本质上属于安全管理的一部分，为明确过程管理职能，本工程安全与防疫管理从管理内容上分为施工安全管理和防疫安全管理。

　　2.2 管理时间

　　火神山医院生命周期主要分为建设期及维保期，其中建设期兼顾施工安全防护及防疫安全管理，维保期不再进行工程施工，无明显危险源，主要工作为防疫安全管理。

　　根据以上分析，主要从施工安全防护、施工过程防疫管理及维保期防疫管理3方面进行阐述。

　　3 施工安全防护管理

　　3.1 管理特点

　　火神山医院特点为建设周期短、任务重、作业面集中、工人高度聚集。现场10余家单位同时施工，各类工序穿插紧密，作业面转换十分迅速，重大危险源会出现集中爆发风险，整体安全管理难度巨大。项目从安全管理架构、体系运行、管理措施等方面精准发力，严格防控保障医院建设安全平稳。

　　3.2 设置矩阵式组织架构、开展人员属地管理

　　为提高安全管理效能，医院采用指挥部区域矩阵式组织架构的安全管理体系(见图1)。项目安全总指挥长领导各单位安全小组，高效统筹各参建单位安全工作的开展，同时各单位安全组将所属安全管理人员分配至工区项目部，协助工区项目经理管理本区域安全文明施工，形成横向工区、纵向部门的矩阵式组织架构。推行人员属地管理，建立区域负责制，工区项目经理直接负责本区域安全文明施工，各单位安全组在工作群中每日公示并部署安全监管重点。

　　3.3 提前开展风险辨识，实施防护前置到位

　　火神山医院建设工期极短，较常规工程施工节奏完全不同，施工工序以小时计算，工作面、工序变化极快，各类重大危险源集中爆发，同时现场作业人员高度密集，高峰期8 000余人同时作业。

　　

　　图1 现场安全管理矩阵式组织架构 

　　 

　　根据LEC法风险分析，风险值D急剧增长。医院施工前，通过提前熟悉项目进度计划，了解各施工工序安排，充分分析安全危险因素，根据危险因素风险值高低选择自留、转移、回避、控制等管控对策。

　　3.3.1 主体板房拼装

　　1)主要危险因素基础不牢、汽车式起重机倾覆、吊装不规范物体打击、吊索具破损物体坠落打击、2层临边作业坠落、板面拼装高空作业坠落。

　　2)安全管控措施使用前检查起重机基础稳定性，作业前对吊装人员进行安全技术交底，指定专职吊装指挥人员，配置全新吊索具，采用4点吊带吊装，加强过程检查更换，4点板面拼装时，每处安装不少于2人作业。

　　3)安全防护要求统一设置起重机钢板垫块。2层墙板安装前，临边设置2道警戒隔离带。板面拼装使用塑钢防滑人字梯。

　　3.3.2 室外风管安装

　　1)主要危险因素支架焊接导致火灾，2层风管安装作业高空坠落。

　　2)安全管控措施动火作业告知，配置动火监护人，作业前清理周围易燃物;对风管安装人员进行安全技术交底。

　　3)安全防护要求动火点配备灭火器，高空作业挂系安全带。

　　3.3.3 室内管线安装

　　1)主要危险因素室内支架焊接导致火灾，管线安装作业摔伤。

　　2)安全管控措施动火作业告知，配置动火监护人，作业前清理周围易燃物;对管线安装人员进行安全技术交底。

　　3)安全防护要求使用简易铁皮接火斗进行室内高空电焊，室内地面电焊布置灭火毯，管线高空安装使用塑钢防滑人字梯。

　　3.3.4 室内吊顶封胶

　　1)主要危险因素高空作业摔伤。

　　2)安全管控措施对吊顶、封胶人员进行安全技术交底，加强过程安全巡查。

　　3)安全防护要求高空作业使用塑钢防滑人字梯。

　　3.3.5 室内设施安装

　　1)主要危险因素高空安装作业物体打击，包装易燃物火灾。

　　2)安全管控措施高空安装点工人数≥2人，及时清理室内易燃物。

　　3)安全防护要求高空作业使用塑钢防滑人字梯。

　　3.3.6 屋面防水

　　1)主要危险因素人员通道不稳定坠落，临边作业坠落。

　　2)安全管控措施加强梯子牢固性检查，临边作业时间管控。

　　3)安全防护要求采用木梯、铝合金梯，并做防滑移固定，临边作业人员挂系安全带。

　　3.3.7 临时供氧站供氧

　　1)主要危险因素动火搭设作业，气体易燃易爆。

　　2)安全管控措施24h专人不间断安全监管。

　　3)安全防护要求设置安全警戒隔离区。

　　3.3.8 屋面加盖

　　1)主要危险因素屋面材料集中堆载塌陷、动火作业火星溅射使板房缝隙填充泡沫胶易燃，导致火灾风险、病毒泄露、屋面作业搭设高坠。

　　2)安全管控措施计算各类主材屋面堆码限重数量，严格控制。建立动火审批制度，安排安全专班跟点管控，对作业人员进行安全技术交底，并全过程旁站监督。

　　3)安全防护要求配备限载标识牌、水基灭火器、灭火毯、氧气检测仪、接火斗，临边拉设警戒带。

　　3.4 安全管理下沉、保姆式安全管理

　　摒弃常规项目总包管分包、分包管班组、班组管工人的管理模式，各单位专职安全管理人员直接下沉对接班组、一线工人，缩短管理链条。安全管理实施全天候扎根现场，24h不间断开展现场安全巡查、纠偏、整改，并以保姆式理念开展区域内安全管理工作。

　　3.5 重点监管重大风险、实施综合治理

　　火神山医院建设过程中，临时用水线路不具备铺设条件，现场消防安全成为本项目最突出重大风险源，具体表现为人员密集且流动吸烟、易燃材料堆积、焊接作业点多、医疗易爆高氧设备进场等。从以下方面解决火灾重大风险项目。

　　1)人员安全行为通过强化人员安全教育，提升消防安全意识，利用现场每日安全喊话、安全交底对防火知识进行针对性宣传教育，同时加强现场消防巡查，减少人员流动吸烟等不安全行为。

　　2)物的安全状态建立文明施工定时清理制度，做到易燃废料日清日运，严禁现场长时间堆积易燃废料，同时做好灭火器的配备管理，在走廊、进出口、动火点等处均配备足额灭火器材。

　　3)管理完善性建立安全消防区域负责制，强化区域管控责任，在每个区域均挂设消防安全责任牌，注明责任区域、责任人及联系方式，同时针对医疗制氧设备设置24h专班监管，严禁制氧设备10m半径内动火。

　　4 施工过程防疫管理

　　4.1 管理特点

　　火神山医院作为防疫应急建设工程，现场人员流动迅速、作业面高度密集，且医院整体采用集装箱拼接模式，作业环境相对密闭，人传人风险极大。同时火神山医院采取分区分步移交方式，已提前移交区域正常收治启用，未移交区域依然大面施工，导致活动区域存在一定交叉，防疫形势极度严峻，项目部秉持外防输入、内防扩散的原则，过程中积极开展各项防疫工作。

　　4.2 熟悉疫情传播特性、明确防疫管控要点

　　首先熟悉疫情传播特性，该病毒主要为呼吸道飞沫和接触传播，各年龄段均易感，传播能力较强，具有较长潜伏期，感染病毒的人会出现不同程度发烧、咳嗽等症状，通过分析疫情相关传播途径及发病特性，将阻断呼吸道飞沫和接触传播作为防疫管控要点，以体温检测异常(≥37.3℃)为疑似症状研判标准，以佩戴口罩、减少人员聚集作为后期防疫工作开展重点。在办公、生活区等主要场所制作防疫宣传画，开展防疫知识教育。

　　4.3 建立防疫工作小组、开展属地责任管理

　　组织是实现管理目标的决定性因素，火神山医院进场立即成立防疫组织架构，统筹协调各参建单位防疫工作小组。

　　积极采用属地化管理模式，明确各单位项目经理作为项目防疫管理工作第一责任人，全面领导开展项目防疫工作，项目办公区、生活区卫生防疫工作应由各单位后勤主管负责，施工现场作业区防疫工作由各单位安全主管负责，防疫物资供应及补给由各单位资源主管负责。

　　通过明确各自疫情防区，清晰责任管理边界，有效落实属地管理，做到各自防区内守土有责，高效开展防疫工作。

　　4.4 建立防疫制度流程、编制疫情应急预案

　　首先编制施工现场防疫管理制度，明确防疫检测管理流程，强化体温(≥37.3℃)检测。

　　坚持以防疫不利突发情况为假设进行预案应对，编制《新型冠状病毒感染肺炎防控应急预案》，备足各类应急资源，如现场隔离观察室、应急转运车辆及司机、附近定点医院绿色就诊通道等。

　　4.5 进场与检疫相融合、保障人员健康入场

　　防疫期间，严把人员健康入场关，融合实名制进场与检疫，所有新进场人员必须先在安监部进行实名登记，接受疫情问询和防疫教育，排除存在疫情病人密切接触史，开展体温检测，正常后领取劳保用品及医用口罩进场作业，确保入场防疫筛查、宣传教育、检测到位，有效降低疫情流入概率。

　　4.6 考勤与检疫相挂钩、确保场内检测覆盖

　　火神山医院作为应急工程，采用成本加酬金的合同模式。现场人员出勤作为分包对总包、总包对业主的结算依据，安监部将每日测温记录作为分包作业人员出勤依据，有效保障场内作业人员每日防疫测温及口罩发放全覆盖。

　　4.7 开展“五八二四”防疫密码，实施4道防线

　　为有效监控阻击疫情，积极运用“五八二四”防疫密码:5台红外线测温仪、8处现场测温棚、20名流动防疫检测员、4次分时测温，构建场内4道防疫战线。

　　1)第1道防疫战线火神山医院项目租赁5台远红外线测温仪，在宿舍、办公区、食堂等人员密集场所搭建防疫安全通道，对进出人员进行扫描测温，严防体温异常人员进出，保障密集场所人员安全。

　　2)第2道防疫战线现场根据总平面布置，在茶水间、工具仓库等作业面人员较集中区域设置8处测温棚，并邀请工程局医院专业医师定点指导，当作业人员感觉身体不适时，可第一时间进行问诊，由医师给予诊断意见。

　　3)第3道防疫战线现场建立安全防疫流动巡查，20名流动防疫检测员配备安全应急测温背包，背包内配备测温枪、录音喇叭、对讲机、医用口罩、消毒液、外伤应急医药包等物品，现场巡查测温，并且强化过程防疫教育督导，督促一线人员正确佩戴医用口罩、减少就餐聚集等，引导工人规范习惯，避免病毒传播。

　　4)第4道防疫战线利用工人每日上下班、吃饭休息间隔，对现场工人开展4次分时测温，形成相关测温记录，提高场内人员防疫检测频率，同时对作业场所进行不少于2次消杀工作。

　　4.8 5+3式离场告知，提供人员追溯轨迹

　　施工现场作业人员离场采取5+3式工作法:(1)做好5项登记姓名、身份证号码、手机号、离场体温、劳务队/公司简称，为后期突发情况做好可追溯依据;(2)3项自律告知居家自行隔离、不要外出走动，与家人保持距离、分餐分住，讲究卫生。

　　退场体温检测时，若发现体温异常人员，对相关班组及密切接触人群进行就地医学隔离观察。

　　4.9 1号病房区提前使用防疫

　　医院采取分区分步移交病房区的方式，1号病房区首先完工，提前移交至院方，收治新型冠状肺炎患者，与其他施工区域存在交叉。项目严格按照严封闭、强隔离、重监管原则，采取如下防疫措施。

　　1)病房区室外采用硬质围挡进行封闭，对室内连通走道加设隔离墙，与未完工区域形成有效封闭、隔离。

　　2)院区交叉进出通道实行错峰通行，医院车辆进出时段疏导撤离道路施工人员，同时车辆经过后对沿线进行全面喷洒消杀，确保道路安全。

　　3)将医院交叉施工作为现场防疫监管重点，安排专人专班分别在交叉区域和交叉道路24h值守，防止医院和现场人员相互窜流，确保医院交叉施工防疫安全。

　　5 维保运营期间防疫管理

　　5.1 管理特点

　　火神山医院顺利移交后，整体转入维保运营阶段，随着新型冠状病毒肺炎患者的成批收治及建筑功能的全面投入启用，防疫管理难点转为维保人员工作期间的自身防疫安全，医院建筑自身隔离、消杀等设施的正常运营及维护，相关维保作业流程的安全性。项目力求针对以上难点开展多角度综合管理，确保运营期间各项防疫工作全面落实到位。

　　5.2 维保人员防疫安全

　　为保护维保人员不被感染，安监部制定严格的人员进退场安全防疫流程，规范维保人员住宿、体温检测、安全交底、防护用品穿戴检查及退场消杀等工作，强化自我保护意识，提高防感染措施。对进退场主要采取以下重点工作。

　　1)设置单间，实施一日双报制所有维保人员为单人单间住宿，减少人群接触。发放电子测温计，每日自行测温，实施个人体温一日双测双报，发现体温异常人员及时监测就诊措施。

　　2)每日体温复测维保人员进、退场由专人复测体温，形成记录。

　　3)开展分散式安全交底及防护检查对维保人员开展班前安全防疫交底及防护用品穿戴检查。

　　4)执行严格班后消杀工作每日对维保人员退场实施全身消杀工作，同时统一收集处理废弃防护用品。

　　5.3 现场作业采取分区、分级防控措施

　　医院维保区域分两部分:病房区维保、病房区外维保。针对不同区域的维保工作，项目部对维保人员采取针对性分区、分级防控措施。

　　对病房区维保人员采取2+2双重防控措施(即项目+医院两级防护穿戴，项目+医院两级防护检查)。对入病房区维保人员实施2道防护服穿戴，即入院区前穿戴项目部配置的防护用品，项目部开展全方位密封检查，进入病房区前再穿戴医院配置的防护用品，并接受院方医护人员检查，获得允许后再进入病房区维保。工作时间(限时2h)内，维保后再分别开展院方、项目部2道消杀工作。

　　对病房区外维保人员实施防护监管加区域限行告知防控机制，进入院区前实施测温、安全防疫交底及防护用品穿戴检查，进入院区前提前向院方告知维保区域及人员院区内行走路线，减少维保人员与病毒接触机会，同时在维保中严格实施旁站监督。

　　5.4 运营期间的防疫措施

　　火神山医院移交后顺利转入运营阶段，为保障院区病毒隔离设施的安全运行，项目强化两方面的重点防控。

　　1)开展重点区域、设施交底检查移交时重点与医护人员对各功能区(就诊区、医技区、病房区及缓冲间)及设施使用进行交底，同时定期检测医院重要隔离设施、缓冲间、负压病房测试及污染区密封性，避免医护人员在工作外区域被感染。

　　2)严格执行维保工作防疫管控进入病房区维保时要接受防疫各项检查和交底，对维保工具、物资严格执行防污染处理，进入病房严格执行指定路线和区域工作，服从院方防疫要求。

　　6 结语

　　施工前充分分析安全管理及不同阶段的防疫管理特点，识别管理重点，建立高效组织架构，制定针对性强、覆盖面全的管理措施，将安全管理放在首位，成功使火神山医院建设及后期维保过程中无安全事故、聚集性疫情爆发事件。