0 引言

　　2019年12月以来，我国武汉市陆续发现新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区也相继发现了此类病例。新冠肺炎的爆发，给我国疫情防控带来前所未有的挑战，火神山医院建设也给我国应急抢建工程带来启示。

　　1 工程概况

　　武汉火神山医院(见图1)位于蔡甸区武汉职工疗养院，处于城市下风带，建筑面积3.39万m²，可容纳1 000张病床，用于集中收治新冠肺炎患者。火神山医院采用箱式房模块化拼接结构形式，内含新风系统、负压系统、急救室、污水处理、手术室、ICU、雨水调蓄池等多种功能，由各方参建单位于10d内修建而成。

　　图1 火神山医院效果 

　　新冠肺炎作为典型的城市公共卫生突发事件，一定程度上暴露我国医疗体系不健全及医疗规划不完善，尤其是2003年我国经历“非典”后，应急抢建传染病医院研究工作没有相关成果，更没有进行战略储备。火神山医院虽在10d内迅速建成并及时投入使用，但各方投入巨大。

　　火神山医院建设属应急抢建工程，现阶段我国应急抢建工程尚处于发展阶段，缺乏系统性理论研究和成熟的应用案例，因此该医院建设的科技储备不够充足。

　　本次应急抢建工程旨在快速建造、应对疫情，所以临时生活区、办公区使用箱式房结构进行拼装。虽然箱式房移动便捷、绿色环保、适应性强，但仍存在潜在风险，如结构耐久性存在不确定性，特别是建设传染病医院时，建设工程所需功能繁多，机电系统较复杂，且从业者需求不同，常用的箱式房形式无法满足建设要求，应进一步研究更具适宜性的建筑结构和详细构造措施。

　　2 箱式房

　　现阶段国内对应急呼吸道传染病医院模块化建造研究还不成熟，尚无实际应用案例，国内应急抢建工程一般采用箱式房。

　　2.1 特点

　　1)方便移动箱式房灵活性较强，能可靠预测及控制建造时间，且搬迁时无需大规模拆卸。

　　2)安全稳定箱式房全部由钢质材料组成，具有较强的抗震、抗变形能力，一般不易被破坏，良好的防水性能可避免雨水渗漏，作为应急抢建工程可放心居住，保证使用安全。

　　3)绿色环保箱式房主要采用钢材及木材，作为应急抢建工程使用后，可回收利用。

　　4)适应性较强箱式房建筑属封闭性结构，对建设地点要求不高，只需平整地面，应急抢建工程中，建设要求愈少则工期愈短。

　　2.2 体系应用情况

　　1)箱式房结构对机电功能要求极简单，可满足功能需求简单的应急抢建工程，但该呼吸道传染病医院工程中，机电系统十分复杂，设备众多，常规箱式房结构无法满足需求。

　　2)由于现场实际需求，机电管线需频繁穿墙、屋顶，因此墙体材料选型及构造对管线穿墙后节点的稳定性、密封性影响巨大。

　　3)箱式房应用于临时办公室时，箱体采用单向线形组拼方式，屋面排水线路相对简单。而医院工程平面面积大，箱体采用平面双向拼装，易导致屋面排水路径不清晰，存在局部渗漏风险。

　　由此可见，现有箱式房体系不适合应用于紧急呼吸道传染病医院，行业协会组织可联合建筑施工总承包企业、集装箱生产制造企业、专业工程施工企业共同研发，形成模块化设计、工厂化生产、机械化组拼的研究成果，形成针对200,500,1 000,2 000床不同规模的应急传染病医院标准图纸，可储备一定数量模块，应急情况下使用。

　　3 对应急抢建工程的进一步思考

　　应急抢建工程是国家应对特殊情况采取的有效措施，除本次火神山医院建设应对的应急传染病医院，还应囊括如救灾抢险、战地医院等特殊性的应急抢建工程。

　　3.1 工程特点

　　1)项目选址尽量远离人员密集区域，若条件具备，尽量选择群山环绕或河流环绕地点，形成自然隔离屏障，避免疫情扩散。

　　2)应急抢建工程，尤其是医院建设，应依托现有城市公共卫生医疗中心，一般具备城市内最优的医疗资源服务及素质较高的医疗团队，让医院在最短时间内得到城市最优医疗资源支持，让该应急抢建医院最迅速具备接收患者的能力。

　　3)应急抢建工程应具备“平疫结合”特点，场地基础及各种设备主管道应按永久性标准建设，采用集装箱模块化的病房可在短时间内具备拼装条件。疫情结束后，部分病房可在最短时间内拆除回收，恢复为休闲、健身、停车等系列功能，但不能废除和占用应急抢建工程的备用场地功能。

　　4)应急抢建工程应因地制宜，根据疫情现状决定建设规模，避免一次性建成远超实际病情的建筑，避免大量临时性模块化应急板房在疫情期间被闲置，造成场地和经济上的浪费。

　　3.2 建议

　　1)储备设计预案火神山医院建设图纸是借鉴北京小汤山医院经验修订完善而成，针对以后的突发性公共卫生事件，应结合火神山、雷神山应急工程经验，建立相对完善的应急事件应对体系。从总平面规划、建设初期策划、执行标准、相关应急抢建工程规范到现场施工容错性和潜在风险，都应制定完整的政策和预案，避免因准备不充分，导致设计和现场施工都缺乏引导性文件。同时，国家相应管理部门应针对性地研究适用于应急抢建工程的条文及办法，作为法律性保障文件。

　　2)制订合理的施工组织设计应急建设工程是系统性工程，火神山医院建设参加单位众多，管理协调困难较大，前期应深入研究现场施工管理架构、项目实施过程管控、投资控制及监控等方面，制订符合现场施工需求的施工组织设计，确保所有参加方根据施工组织设计明确各方职责，做好现场协同施工。同时，应急建设工程所需各类资源(包括物资及人员储备)应纳入整个应急管理体系统筹规划，根据建设规模匹配合理的人力物力资源，针对可能发生的潜在性事件进行合理预判和动态调整。

　　3)加强产品体系研发和储备集装箱式模块化建造结构体系经验证符合临建设施要求，但这套体系在面对呼吸道应急传染病医院建造时仍存在诸多挑战。应针对应急抢建工程不同功能建筑特点进行研发，包括集装箱框架、墙体材料、屋面防水系统、门窗、电力系统、通风空调系统、给排水系统，形成标准化加工图纸。在研发及储备过程中，应遵循如下原则:(1)建筑模块化及功能模块化，方便吊装、连接及拆除;(2)根据使用环境要求，满足外部压力作用下的安全使用;(3)应融合设计机电管道与建筑本体，模块化吊装;(4)模块化管道间应采用软连接。此外，产品研发后需进行生产制作，并进行预拼装，过程中可根据预拼装进行优化完善，但需将模块及相应配件生产作为国家战略物资储存。

　　4)注重“平疫结合”疫情过后，各级政府为完善公共卫生服务体系，必定在建设新的大型综合医院时考虑“平疫结合”政策。相比标准综合医院，此次火神山医院采用三区两缓原则，在各分区间设置缓冲带，最大限度降低医患交叉感染;反之，标准综合医院则在布局上遵从功能优先原则，以满足护理便捷性为主导，并未设置缓冲带。对平时使用的三区两缓存在一定局限性，一定程度上浪费综合医院场地，降低医护人员日常工效，因此，为实现“平疫结合”需求，需既保证不衰减大型综合医院日常服务能力，又需保证适宜规模的疫情及负压病房储备，需设计、建设等各方结合实践进一步探索具有前瞻性和多元性的建设方案。

　　4 火神山医院建设带来的启示

　　4.1 国家层面

　　根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》，从2003年非典疫情后，我国逐渐针对突发传染病提前进行医疗机构规划布局，但迄今为止，尚无针对突发呼吸道传染性疾病建设“平疫结合”的医院。

　　现有及未来新建综合医院中，“平疫结合”既是战略性选择，也是大型综合医院应对突发公共事件的必经之路。平时作为综合性医院运营服务民众，疫情期间可将日常病区快速改造为传染病医院，并投入使用，疫情过后可快速恢复综合医院使用功能，既未雨绸缪，又减少疫情期间的建设支出。

　　此外，新建综合医院应融入“平疫结合”“平战结合”理念。就国家发展而言，建议在《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2021—2025年)》中充分考虑我国未来涉及公共医疗卫生等不确定因素，包括疫情、战争、生化武器等所有潜在威胁，适度提前谋划与布局，将“平疫结合”逐渐纳入新建医院工程考虑范畴，并将火神山医院建设经验及相关技术纳入相关文件中。

　　4.2 行业层面

　　现代应急呼吸道传染病医院建设一般发生在疫情爆发期间，交通通常被管制、物资设备生产较困难、医护人员资源紧张，作为应急抢建工程，背负着与时间赛跑、拯救大量患者的使命，该类医院工期要求极短，对建筑结构形式的选择提出很大考验，综合火神山医院、雷神山医院建设情况，模块化施工是应急传染病医院较好的技术路线。

　　5 结语

　　火神山医院是为应对新冠肺炎在10d内建设而成的应急建设工程，在本次疫情缓解和控制过程中扮演重要角色，应从火神山医院建设中得到更多经验和启示，确保以后突发性公共卫生事件中有更完备的技术支持，更多具备“平疫结合”特点的大型综合医院。